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角膜屈光疗法
角膜屈光疗法
角膜屈光疗法(CRT)
角膜屈光治疔法(简称CRT),是最现代的屈光治疔法。它是利用‘角膜屈光治疔器’,又称为医学矫正镜片,将角膜弧度改变,矫正近视、散光和远视等状态,使受疗者不需戴眼镜也可以获得清淅的视力,并且能控制青少年近视加深。角膜屈光治疔法是‘非开刀’的方法,故无屈光手术的风险及后遗症,尤其适合发育期间青少年改善视力和控制近视度数一直加深的问题。
历史与背景
‘角膜屈光治疔法’原名为‘角膜塑形法’,英文为Orthokeratology,利用硬式隐形眼镜使近视度数降低。硬式隐形眼镜早于1940年代便开始在市场上贩卖使用,1962年,一位美国医师叫杰生,他首先发现硬式隐形眼镜可以改变角膜的弧度,并且可以减少近视的度数,该项技术慢慢的受到其他医师的肯定,到1993年,在美国已经有一千两百万人曾经接受过角膜塑形法的治疔。
但早期的硬式隐形眼镜的材质为一种PMMA的聚合物,完全不透氧,只能在白天配戴,需要经常更换镜片,十分不方便,而且效果也不很理想,平均只能降低近视一百多度,最多三百度,因此,使用上并不流行,而近几年来,由于高透氧的镜片材质问世,车床技术的进步,以及人类对于角膜的生理及解剖等有更多的认识,加上视光学的迅速发展,使隐形眼镜的验配技术有了突破性改变,生成了现代的‘角膜塑形学’。1997年,Dr. Reim发展出夜戴型的角膜塑形(OK)镜片,由于使用方便,效果也不错,于是,角膜塑形法慢慢的流行起来,经过多年的经验和改良,新的角膜矫正镜片甚至可以降低近视达一千度,而且,角膜炎的发生率也比以前少,于是现今风行全球很多国家。
传统的角膜塑形法只用於降低近视,但当前最新的矫正镜片,功能不只是在降低近视,还可以矫正散光和远视,并有控制青少年近视度数加深的作用。因此,2001年9月在美国已更名为角膜屈光治疔法(简称CRT) 。
镜片介绍
最新的角膜屈光治疔隐形眼镜,材质为高透氧的聚合物,每片镜片可设计4至5条或以上不同的弧度。其中第二和第三条弧度的曲率比镜片基底弧度小。视力不良患者只需就寝前配戴,经过夜间矫正,次日起床取下,不需戴眼镜便可拥有清淅的视力。
镜片的设计主要根据患者的近视度数和角膜中央的曲率半径计算而成,另外再参考角膜直径、周边角膜弧度、偏心率(e-value)等数值加以进一步校正。
镜片的基弧直接压迫角膜的中心区,而镜片的第二弧度比镜片基弧更弯,用以对角膜中心区外缘造成一种拉力,加速并维持镜片的效果。第二弧度的宽度是0.6-0.8㎜之间,若镜片基弧与角膜弯度的比率愈大,第二弧度则愈弯,使生成的向外拉力更大,则效果愈快,降度也愈多。不过,角膜表面所丞受的压力也愈大,角膜发炎的机会也愈高,故设计时应特别注意。
镜片的第三弧度曲率与角膜曲率有相关,是通过电脑计算并预测角膜周边弧度而制成,且将偏心率作为参考,即偏心率越大,镜片的第三弧度越平。第三弧度之作用是维持镜片在角膜中央。第三弧度的阔度是1.0-1.2㎜之间。
镜片的第四弧度曲率半径是10.5-12.0㎜之间。而镜片的中心厚度是0.18-0.26㎜之间。
角膜屈光治疔镜片设计图
配戴
除了正常的验光和检查眼睛外,‘角膜地图仪’扫描角膜表面是验配‘角膜屈光治疔镜片’的必需检查,而且也是最昂贵的设备。角膜地图仪可协助医师更准确地订制镜片,亦是当前唯一可准确显示角膜变化的仪器。无论任何设计的角膜屈光治疔镜片,成功率约在80%左右,而角膜地图仪可帮助医师找出角膜屈光治疔镜片效果不理想之原因,如镜片偏离中心、中心岛、镜片过紧等。角膜地图仪可准确地显示镜片起效区,特别是当患者使用夜戴型镜片发生问题时,医师只能用角膜地图仪之地形图判别镜片的位置,加以分析,进而采取相应之改善方法。
镜片的作用原理和角膜的变化
现阶段,角膜屈光治疔镜片对角膜生成作用之原理虽然还未明确,根据当前的认知,一般认为镜片作用主要是流体力学和推拉作用的结合。
由于镜片的内弧(凹面)可能由3至5条截然不同的弧度组成,而外弧(凸面)一半是由1至2条较接近的非球面弧所组成,因而,当眨眼使镜片移动时,泪水可于相同时间内由镜片的一侧,通过镜片的外弧和内弧流向另一侧。而在这同一时段内,泪水所经过的内弧路程远较外弧长,这便生成了一种对角膜的拉力。
镜片基底弧度较角膜平坦,亦对角膜生成一种自然压力;基于力学的原理,镜片基弧面与角膜的这种接触,使角膜中央表面变得更平坦,而中央区周围却变得更弯曲,但皆为可逆性。
经过角膜屈光治疔後,角膜地图的形态与雷射治疔近视类似:角膜中央比原来的曲度平,阔度约3.0-4.0㎜,镜片的第二弧度所对应的角膜比中央曲率弯6-10个屈光度,扩度约0.5-1.5㎜,再向外便是角膜较平的部分。
角膜的前弹力层是均匀无结构的透明薄膜,其走向是由角膜中心至角膜边缘:基质层是角膜的主要组织部分,占角膜全层90%,由200层胶原纤维束的薄板所组成,各层相互形成一定角度的重叠。从解剖学上分析,角膜的前弹力层和基质层皆可抵抗由角膜屈光治疔镜片所生成的压力、拉力等。由此可见,角膜屈光治疔镜片所生成的作用,几乎全部发生在角膜上皮组织,对于角膜内部几乎没有影响。
有些学者发现角膜屈光治疔後,中心厚度变薄,而中心区周围变厚,相信是角膜上皮移位的结果,于是角膜中心改变,变得比较平,使近视度数降低,但如果停止配载镜片,则角膜上皮会移回原位,而角膜也恢复原状,因此,角膜屈光治疔法是‘可逆性’的降低近视方法,与开刀或雷射矫正近视有明显的差异。
正常角膜的 一般厚度约为540毫微米,各层的厚度解剖如下:
分层
大约的中央厚度
1. 上皮层
50 mm
2. 前弹力层
8-10 mm
3. 基质层
470 mm
4. 後弹力层
10-12 mm
5. 内皮细胞层
5-7 mm
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