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早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变(Retinopathy of Prematurity)

早产儿视网膜病变 (Retinopathy of Prematurity)医学上简称 ROP。近年来由于医疔系统的进步，使得更多的低体重及早产的婴儿得以存活下来，也凸显了新生早产儿眼科照护的重要性。若在早产儿出生後一至二个月忽视了早产儿视网膜的检查，将会使得原本可治疔以防止恶化的早产儿视网膜病变，因延迟治疔而导致不可弥补且失明的后果，这是父母与医师们最不愿见到的。因此早产儿的视网膜检查在国泰医院的小儿科加护病房几乎是每周均会照会眼科的检查项目，而且出生年龄在32 周以下，体重小于1500公克的早产儿於出生後四至六周均会例行照会眼科做第一次视网膜检查，因早产儿视网膜病变不会在出生後立即出现，且太早检查会干扰到早产儿的病情，大部份均是在一个月病情稳定後，再照会眼科做视网膜检查。若体重大于1500公克但新生儿科医师认为有必要时亦可照会眼科检查，以期不会错过治疔任何会发生早产儿视网膜病变的小朋友。

至於何种新生儿是早产儿视网膜病变的高危险群呢？在二十年前以为使用高浓度的氧气是造成早产儿视网膜病变的主要原因，不过当前在流行病学的研究统计报告发现出生当时的体重才是最大的危险因子，体重愈轻罹患早产儿视网膜病变的机会也愈高。CRYO-ROP统计研究指出体重大于2000公克的早产儿少有发生早产儿视网膜病变的机会，而体重小于1500公克者则易有早产儿视网膜病变，至於体重在1000至1250公克者发展出第三级以上早产儿视网膜病变的几率有8.5%，体重在750至990公克者为21.9%，体重小于750公克者则高至37%，此外相同怀孕周数之多胞胎早产儿，其出生体重较单胞胎者轻，罹患早产儿视网膜病变的危险性也较高。第二个重要危险因子是怀孕周数，周数愈小罹患率愈高。第三为氧气使用的时间长短，第四才是原先被认为的氧气使用的浓度，第五是合并有呼吸道疾病或心脏疾病且住在加护病房的早产儿，较易有早产儿视网膜病变。

早产儿视网膜病变的程度在医学上依侵犯的位置及严重度分级，在检查早产儿视网膜之前医师会以散瞳剂将早产儿的瞳孔放大，再依照早产儿的视网膜状况画出病变位置及严重度而将之分级，若已达到危险严重度(即第三级以上)的早产儿视网膜病变，会在七十二小时之内为早产儿做雷射或冷冻治疔，以防止早产儿视网膜病变继续进展恶化，而导致视网膜出血或剥离。若是较轻微的早产儿视网膜病变(即第一级和第二级)，则需密切的追踪，因为有85%的早产儿视网膜病变会自然褪去。体重小于1250公克的早产儿约有6-7%会发展成危险严重度的早产儿视网膜病变，将需接受雷射或冷冻治疔，至於体重小于1000公克的早产儿由于发展成危险严重度的早产儿视网膜病变之几率很高，因此可以先做预防性的雷射治疔，不必等到真正的视网膜病变发生。

第三级的早产儿视网膜病变，在介于血管区与无血管区可见新生血管增生及合并视网膜出血。

为何需以雷射或冷冻来治疔早产儿视网膜病变呢？由于早产儿视网膜病变为一种尚未发育成熟导致的进行性血管病变，早产儿的视网膜血管在出生时尚未到达周边视网膜 (一般视网膜血管约在36周可长到视网膜边缘内侧，约40周时长到视网膜边缘外侧)，因此无血管区域愈大及愈接近中央则愈不好，而且在血管区与无血管区会有新生血管持续的生成，在新生血管持续的生成下会进一步导致渗出性或牵引性视网膜剥离。因此，我们利用雷射或冷冻治疔将无血管区破坏，即可使生成新生血管因子的细胞死亡，因而可让新生血管大部分褪去，如此新生血管将不会继续增生而影响到中间的视网膜，因为中间的视网膜对婴儿日后的视力发展是最重要的。

在第三、四级的早产儿视网膜病变之无血管区做完雷射治疔後的情况。(感谢台大医院眼科杨中美教授提供治疔照片)

若严重的早产儿视网膜病变已接受成功的雷射治疔後, 此早产儿长大後是否仍可能还会有早产儿视网膜病变导致的后遗症呢？是的，这包括近视、散光、外斜视、弱视、白内障等都是有可能在往后的日子发生，此外在十几岁到四十几岁时也易发生闭锁性青光眼及视网膜剥离，严重的早产儿视网膜病变虽以雷射治疔好，但可能终其一生还是会有眼睛上的问题。

最后父母们可能会想知道如何防止早产儿视网膜病变呢？最重要的当然就是避免早产的发生，因为没有早产儿就不会有早产儿视网膜病变，这是防止早产儿视网膜病变的根本之道。但若有了早产儿，则眼科的详细视网膜检查及早期发现早期治疔就变得相当重要，如此才能减少不可弥补的遗撼。