新眼光眼科

青光眼-视觉偷窃者

青光眼(glaucoma)是着名的‘视觉偷窃者’，常常让视力渐渐地损伤，无声无息，日本人称它为‘绿内障’，是全球成年人主要的致盲眼疾，盛行率约1.3%。在早期医疔设备及技术尚不够发达时，由于罹患青光眼的人常常没有明显症状，因此就容易拖到末期才发现，导致完全失明，因此如‘视觉偷窃者’般，在末期若以光线直接投射到瞳孔里，可以看见青色的反光，因此这种疾病中文便被称为‘青光眼’。

全世界失明人口中，因为青光眼导致的失明高达约51%，随着高度近视人数不断攀升和近视年龄层的下降，罹患青光眼的年龄层也有下降趋势，因此青光眼的治疔是不容忽视的。

青光眼是一系列让视神经永久损伤的眼疾，其实任何人都有可能得到青光眼，但是60岁以上、家族史中罹患过青光眼、或者糖尿病或高血压的患者，是最大好发的族群。其它容易导致青光眼的危险因子包括：眼内压过高超过22毫米汞柱mmHg(眼压愈高视神经受压迫损伤可能性越高)；不同种族罹患的青光眼种类也不尽相同，以隅角开放性青光眼发生率而言，一般是黑人＞白人＞黄种人，而隅角闭锁性青光眼的发生率却是黄种人＞白人＞黑人；另外前房深度小于2.7毫米，水晶体厚度大于4.5毫米以及眼轴较短的人，罹患隅角闭锁性青光几率较高；隅角开放性青光眼则常发生在近视400度以上，角膜厚度较薄(小于480微米um)的人。

图中可见视神经出血及内盘状凹陷扩大(大于30%)，这是青光眼导致视神经受损的现象。严格的眼压控制，是房止青光眼恶化的重要因素之一。

其他如眼球外伤、眼内手术、合并有一些其他眼疾或全身性疾病、药物使用不当者(精神科药物、肠胃科药物…)，或全身性的疾病(如偏头痛、心血管疾病、雷诺氏症候群、低血压、高胆固醇症、高血脂症、糖尿病…等)皆有可能引起青光眼。

眼睛是由眼球结构及感觉神经（视神经）所构成，眼睛所见的影象，都是经由眼球将视觉的消息经由视神经而传入大脑。眼球的前房及后房充满了一种称为房水的循环体液，以维持眼球内的正常压力（此称为眼压）及眼球的型状，如果这个循环的通路不顺畅，那麽过多的液体将会积在眼睛里面，造成眼压上升。青光眼主要是由于眼球内压力（眼压）上升而引起的。假若眼房水的流动遇上阻塞，眼压会上升，就可能会导致视神经永久性的破坏。

青光眼可以大致分为下列几种：
1.隅角开放性青光眼：
一般没有症状，因此最容易被病人忽略，只有在末期，病人才会发现看东西模糊不清，看的范围变窄。如高度近视、糖尿病及长期点类固醇眼药皆为此类青光眼的高危险群。
隅角开放型青光眼，在隅角镜检查之下，可见隅角是开放的，但在排水组织上面有色素沉积，如此也会阻挡房水排出的顺畅。

2.隅角闭锁性青光眼：
常发生在老人家。急性发作时，病患会突发视力模糊、眼睛红痛、头痛、恶心或呕吐。慢性隅角闭锁性青光眼的症状较轻，有时甚至没有症状，轻者晚上看电灯会有彩虹圈;偶尔眼球会酸痛或头痛，但睡觉时会觉得较舒服，进到暗房（或电影院、隧道）眼球会觉胀痛，甚至头痛。远视眼及白内障患者为此类青光眼高危险群。
此为隅角闭锁型青光眼，可见眼前房(anterior chamber)狭窄，会急性发作。

前房狭窄型青光眼的白内障手术(手术影片6:00)

3.先天性青光眼：
此乃房水排出管道的先天性缺陷导致，小孩在出生後，眼压升高时常会引起眼球变大，角膜直径较大，厉害者角膜呈混浊，小孩会有怕光，泪水过多的现象，变大的眼睛又被称“牛眼”。

4.正常眼压性青光眼：
眼压正常，但是有青光眼的表现及症状。此种青光眼与疾病有关，如眼球有外伤撞击的病史、或全身性的疾病 (如偏头痛、心血管疾病、雷诺氏症候群、低血压、高胆固醇症、高血脂症、糖尿病…等)皆有可能引起此型青光眼。

5.绝对性青光眼：
各种型之青光眼末期，导致视力完全丧失，眼压无法控制，眼睛非常疼痛，统称为绝对性青光眼。此类青光眼只能以冷冻法或雷射破坏睫状体来减少房水的分泌，减轻疼痛，严重者更需手术治疔。

青光眼与高血压或糖尿病一样，并无法“根治”。为一种需要终生进行治疔与追踪的疾病，但若确实接受治疔，则可以跟一般人生活一样，但是最重要的是要有耐心来治疔青光眼，因为视神经一但遭破坏就无法再生，因此尽量减少视神经的持续受损为治疔青光眼的最高原则。一般治疔的方法有药物治疗、雷射治疔与手术治疔。

1.药物的治疔：包括点眼药或口服药，这些药物都是减少房水生成或促进房水的排出，以达降眼压的效果，使青光眼得到良好的控制。隅角开放性青光眼多以药物控制为优先考虑，失败後才考虑雷射治疔或手术。

2.雷射治疔：是利用雷射的方法，促进排水管的畅通或前后房的流通。雷射治疔是一种无痛手术，此种治疔方法只需在门诊即可施行，病患只须点麻醉眼药水，坐着象一般眼科检查姿势即可，治疔时间短大约花费5分锺左右便可完成。隅角闭锁性青光眼以雷射治疔为主，再加上药物治疔。

3.手术治疔：当药物或雷射治疔无效时则需以手术重造一条新的排水管以便房水的流畅。以当前药物进步治疔效果良好，如果需要手术治疔通常病情均相当严重。

4.注射治疔：注射avastin於眼前房或结膜筋膜下，使新生血管收缩，以减少阻挡房水排出。

虽然大部分借由药物或雷射可将青光眼患者的眼压控制在正常范围内，症状可减缓，但是如果停止用药的话，眼压便会回升到原来的高眼压。因此患者最重要的是必须要听从医师的指示，并且有恒心毅力的进行治疔，纵使青光眼的症状受到控制渐趋缓和，还是需要定期接受医师的诊疗。在日常生活中需避免兴奋、愤怒、烦恼或失眠，并减少使用刺激性之饮料如咖啡、茶、..等，最重要的是要定期接受医师的诊疗，至少一年2次并持续追踪眼压、眼底或视野的状况。如此病患与医师互相配合，就能使病情控制更理想，若一旦恶化，也可早期发现，以便尽快给予最恰当的处理。青光眼虽然是一种须终生接受治疔的慢性疾病，但若患者能够彻底了解青光眼，并将治疔纳入为自己生活的一部份，听从医师的指示进行自我管理的话，青光眼这种疾病并不需要害怕。

眼科门诊常见之"直接眼底镜检查"