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怀孕中妇女--眼科用药安全

怀孕中的妇女----眼科用药安全 

怀孕中的妇女及哺乳中的妇女,眼科治疔需要时应该如何投药,对大多数的眼科专科医师来说是一门很大的学问。

虽然美国食品药物管理局(FDA)对于孕期药物安全分类分为A级(在人类研究中,没有发现药物对胎儿有风险),但此类的药物非常的少,因为通常没有孕妇愿意冒风险当白老鼠加入研究,所以通常只限于维生素或生物制剂胰岛素…;B级(动物研究中没有发现对胎儿有风险,但人类没有研究报告;或动物实验看到有不良反应,但人类实验中没有不良反应)例如普拿疼或是大部分常用的抗生素….;C级(动物实验中有不良反应但缺乏人类研究报告,使用上好处应该大于坏处)例如一般的感冒药止痛药…..;D级(对胎儿确实可能有不良影响,除非母体疾病必须,好处大于坏处时才可以使用)也就是说用药时要特别的小心。X级(胎儿致畸胎作用明显确定,就算对孕妇有帮助,仍然不建议使用)。以眼科常见疾病中,青光眼及干眼症治疔较易会碰触到这些问题。
  
青光眼可能是怀孕患者治疔最棘手的领域。几乎所有的青光眼药物都属於FDA分类中的C级。意味着没有很好的研究显示,这类的药物在怀孕期间被证明是安全的。因为尤其含有前列腺素(Prostaglandins)的眼药水,虽然对人类孕妇潜在危险性还不清楚,但动物实验发现可能具有生殖毒性,对孕妇的研究尽管无适当数据,并未发现致畸胎作用,但有些研究指出会引发流产、对刚出生的新生儿有发生部份药理作用,例如胎儿心跳会心律不整。虽然也没有研究显示出青光眼用药中的成分是否会分泌至人体人类乳汁中,但动物研究发现这类药物的代谢物是会分泌到乳汁的。因此,青光眼孕妇治疔中,多数的医师宁愿选择停止青光眼药物或者是降低剂量,如B阻断剂(B-blockers)本来若一天两次改为一天点一次,或开浓度较低的;溴莫尼定(Brimonidine)是a-agonist属於B级,本来若一天两次也可以改为一天点一次。因为,怀孕的几个月没有治疔或眼压控制较不好,短期并不会造成视野损伤。也有其他研究显示,孕期妇女眼压有可能会自然降得较低。
   
另外干眼症状在怀孕期间的妇女中也很常见,但医师通常都会评估其影响的严重程度,其中有丽眼舒Restasis (cyclosporine ophthalmic emulsion, Allergan, Irvine, Calif.)禁止使用直到生产完才可以使用;除非孕期妇女因为干眼的症状引起眼角膜擦伤苦不堪言,眼科医师也会配合妇产科医师的专业建议,采取一些温和的眼科用药,尽量用最低的剂量给予治疔,以维护母体及胎儿的健康。怀孕期间的干眼不适,医师也可以建议使用泪管栓塞(punctal plugs )的方式作为治疔,这是一种安全、非手术性、保湿效果佳的方式。
   
怀孕期间,任何药物的给予对母体或胎儿来说,都是必需要小心警慎的。因此,在怀孕的期间,如果必须点药时尽可能在点药後闭眼3分锺,而不是眨眼睛,这样可以减少药水流入鼻泪管到喉咙而致全身吸收。母亲受到贺尔蒙的影响,眼睛有可能出现水肿不适、干眼…等症状,所以不建议在怀孕期间做任何眼科雷射手术,同时建议要减少隐形眼镜的配戴时间,孕妇也要保持良好的卫生习惯,增强免疫能力,避免受到不必要的眼部感染。万一有用药的须求,也必须寻求眼科专科医师的协助,千万不要自行购买成药或者私自增加或减少药物剂量,以确保孕期用药的安全。


 
翻译至
Challenging refractive cases Pharmaceutical corner Balancing risks and benefits

August 2010‧EyeWorld   参考以下原文链接
http://asianewvision01.blogspot.com/2011/09/challenging-refractive-cases.html

 
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