眼科药Diamox--预防高山症

眼科用药Diamox之另外功能-----预防高山症

受到国人出国旅游风气的盛行，无论是在忙碌工作之余，或者退休享福生活规划，有越来越多的人崇尚自然风光。不论是向往高山的风光明媚，或者是希望能挑战自我极限，高山旅游中所隐藏的危机，就是害怕遇上了‘高山症’。

所谓高山症(Altitude illness)，就是随着高山高度的增加，大气压力逐渐的降低(在同样的高度下，冬天比夏天低，晚上比白天低)，吸入的氧气也随着降低。在低压缺氧的高山环境里，当上升的速度，超过身体适应的能力时，高山症就会发生。

在高山上氧气的压力降低，人体本可适应此种变化，但是，如攀高过急，或者身体来不及充份适应，会发生生理性的呼吸性硷中毒，这是因空气中氧气稀薄，会刺激呼吸中枢，造成二氧化碳的过度散失，而会有轻度的呼吸性硷中毒。此时高山症便会发生；出现高山症与否，与身体强不强壮其实没有绝对的关系。有些研究报告指出，超过2500公尺以上的高度，就有可能会发生高山症。

其实早期预防、早期警觉、早期诊断，是高山症成功治疔的关键。一但发现有高山症的症状，最重要的就是想办法离开高度环境(下山)、多休息减少氧气的消耗，另外就是药物的治疔。

最近遇到门诊病人，有要去登喜马拉雅山或去西藏高原旅游，前来询问并购买预防高山症的用药。眼科用药中有一项是治疔青光眼的用药Diamox，主要是用此药来抑制睫状肌上的碳酸酐酶，以减少重碳酸根离子的形成，使钠离子运输减少，降低眼房液的分泌形成，达到降低眼压的效果。一般来说仅用于急性青光眼的治疔。其实这个药物，当前也是高山症预防的处方用药。

“Diamox”碳酸酐酶抑制剂(Carbonic Anhydrase Inhibitor)是一种很弱的利尿剂，可以造成轻微的酸中毒，这是因为近侧肾小管腔面的carbonic anhydrase受到抑制，不能再吸收是当的重碳酸根离子，造成体内这些离子就由尿液流失，而使体液内的重碳酸根离子浓度下降，造成轻度代谢性酸中毒。如此机转的特性被用在急性高山症和高海拔肺水肿已十多年了，正确的预防剂量长年以来一直有争议，但比较被大多数医师接受的作法是：对于曾有高山症病史或未采用渐进爬升的人，可考虑使用acetazolamide(Diamox) 125~250 mg 一天两次，爬升前24~48小时开始服用，每8至12小时口服250mg，至目的高度后继续使用至少48小时。

有些人对这个药物有一些胃肠不适，唇舌、下肢感觉麻木的副作用，所以对仰赖触觉活动的人(如盲人)要谨慎使用。另外，这个药物的结构和磺胺药很类似，对磺胺药过敏或有肾脏疾患的人，也绝对不可以使用。

Diamox因为有促进重碳酸根离子排除的利尿作用，发生轻度的代谢性酸血症，而刺激呼吸，增加换气，使动脉血氧上升来生成治疔效用，当前已证实对治疔及预防高山症有效。