黄斑部病变疗法-Avastin眼内注射

黄斑部病变疗法------最新Avastin(Bevacizumab)眼内注射

黄斑部（macula）是正对着瞳孔的视网膜中央，直径只有0.55cm而已，终其一生忙碌的接受光线刺激形成视觉再传到大脑，随着年龄增长，黄斑部的细胞也渐渐开始退化，因为黄斑部内含许多感觉神经细胞（cone cells and rod cells）且位居中央，所以人的大部分视觉均得靠视网膜中的黄斑部，黄斑部是整个视网膜的精华区，也就是我们看东西时最重要的视网膜位置。

对银发族而言，很多慢性的疾病及退化，使得视网膜逐渐老化，最后造成老年性黄斑部病变(age-related macular degeneration, AMD)，这是全世界老年人视力退化及失明的主要原因，在欧美国家盛行率高达70﹪，而以台湾的情况来说，在老年族群的盛行率约30%。罹患老年性黄斑部病变的危险因子中，最主要是年龄，除此之外，高血压、高血脂、遗传，………，等因素，都会造成老年性黄斑部病变。黄斑部病变的治疔方式，初期服用抗氧化剂（如口服维他命C或叶黄素 lutein）来治疔，一但生成脉络新生血管时，则可透过光热雷射经瞳孔光热疗法(TTT)来治疔，可以治疔到深部可达脉络膜位置，使病灶新生血管萎缩；另外则是光动力疗法(Photodynamic Therapy)，利用注射某特殊药品进入血液循环，再搭配雷射光来治疔病变处。

然随着医疔的进展发达，最新研究显示血管生长因子 (VEGF血管内皮细胞生长因子vascular endothelial growth factor，简称 VEGF)在体内的过度作用，是造成许多黄斑部病变恶化的共同致病因素，在老年性黄斑部病变以及近视性黄斑部病变，它会促进新生血管的生长与渗漏；也是造成糖尿病以及血管阻塞性网膜病变黄斑部水肿的重要因子。针对这项致病机转，医界近年来致力研发之抗血管生长因子疗法(Anti-VEGF therapy)已渐渐开花结果；其中又以抗血管生长因子抗体之发展已到临床应用的阶段。这种疗法的优点是直接作用于不正常的新生血管，较不会象雷射(Argon laser)或光动力疗法(PDT) 可能伤害到周边正常组织，而也较不会有过度的瘢痕形成，视力进步的机会较大。

AVASTIN这项药品的治疔，最早是经FDA (美国食品药物管理局)通过用于人体的抗血管生长因子抗体，早期主要用于治疔大肠癌。研究发现VEGF在多种肿瘤，如脑瘤、肺癌、乳癌、消化道肿瘤及泌尿道肿瘤等均有过度表现的现象。这种情形也见于血液恶性疾病，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤及白血病。

之后眼科医界发现，既然Avastin可有效降低病人血中VEGF的浓度，且毒性不大，开始以off-lable (非适应症疗法)的型式用于黄斑部新生血管病变。由于效果显着，约有近半数的患者视力获得改善，九成以上的患者视力维持稳定，可说是黄斑部病变治疔之一大突破，于是已逐渐取代光动力疗法，在美国这项医疔也纳入保险给付中。 AVASTIN除了对老年性黄斑部变性有效之外，其他原因的视网膜下新生血管，如高度近视所造成的也有疗效，另外对糖尿病及血管阻塞所引起之黄斑水肿也可有效的减少黄斑部积水。其他的眼新生血管病，如增殖性糖尿病网膜症，虹膜新生血管症也皆有控制的效果。

当前AVASTIN这项治疔，台湾健保在诊所没有给付，在医学中心可以申请给付，故在眼科诊所需要患者自费注射(单次约NT20000元，各医疔院所订价依其用户分摊负担，故其价格略有差异)。每个月一次注射，注射方式为玻璃体内注射(intravitreal injection)或结膜下注射(subtenon injection)。由于治疔效果因人而异，因此并无固定疗程，其成果出现於注射一个月内出现。有些患者可能在注射几次後，病灶即趋稳定，但有些病例则可能需要长期连续治疔才能维持视力。因此定期的检查以评估疗效及决定后续治疔的时间点是非常重要的。如效果逐渐降低时，建议再注射，且须观察其眼压并与医师配合定期回诊检查，注意其有无眼内感染、视网膜剥离、白内障…等问题出现。