巩膜炎的诊断及治疔新观点

“巩膜炎(Scleritis) ”在眼科门诊中并不是不常见，它会发生在特殊体质的人身上，巩膜炎并没有基因的遗传，也就是不会借着父母传给下一代，但是这些特殊体质的人有时会因为劳累、失眠、太用眼力、免疫失调、抵抗力下降…等，而造成巩膜炎的发生。巩膜炎有时会持续数个月都不会好，如果没有到眼科诊治，会变成慢性眼睛红、眼睛痛，甚至有时会导致视力受损。

我们眼科医师若遇到长期数周都眼睛红，看过数个医师却都没好转的病人，会注意到这是否是巩膜炎的病患；他们的主要抱怨常是：“眼睛按压会有疼痛感、眼球转动会痛，且半夜睡到一半会被自己的眼睛痛醒。”巩膜炎好发在30-50岁的成人，而且女性好发率是男性的两倍；在欧美国家盛行率约6/100000，而在亚洲的台湾似乎发生率是比较低一些。

巩膜炎的形成原因大多因体质的关系，其中少部分是由感染所引起，更少部分则是药物副作用所导致。所以，在门诊诊断治疔时，眼科医师会询问病患是否有免疫失调即风湿免疫相关的疾病史，通常50%的病人会合并有这些问题。根据国外医学上统计相关病史第一名是类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)，第二名是韦格纳肉芽肿(Wegener`s granulomatosis,granulomatosis with polyangitis)，第三名是炎症性肠炎(inflammatory bowel disease, Crohn`s disease, ulcerative colitis)，第四名是红斑性狼疮(Systemic lupus erythematosus)，其他如类肉瘤病(Sarcoidosis)、结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa)的病患也会有巩膜炎的发生。

少部分的巩膜炎是由感染所引起，例如病人有眼科手术的病史，但没有风湿免疫的疾病时，便要注意此病人的巩膜炎是否是由细菌感染所造成。其中最常发生在有进行过眼外部的手术，如眼翳切除术、视网膜剥离的环状巩膜扣压术…等。当使用抗生素治疔无效时，也有可能是单纯性疱疹病毒感染所致，统计上，疱疹病毒感染占所有巩膜炎的比例约7%，单纯性疱疹病毒包含第一型及第二型，其中以第一型居多，而第二型通常是发生在年轻的患者。

最少部分则是由药物的副作用所引起的，特别是停经后有骨质疏松的妇女，妇产科医师或骨科医师会开立骨质疏松的药给这些妇女使用，而当有服用双磷酸盐(bisphosphonates)治疔骨质疏松症时，亦可能会引起巩膜炎的发生。

巩膜炎的治疔主要是类固醇(steroid)及非类固醇抗发炎药物(NSAIDs)为主，可以合并使用以口服、点眼及结膜下注射的方式投药。在给予病患类固醇时，以每天口服60-120mg为标准，但须注意患者有无严重的心血管疾病、肠胃道溃疡的病史、还是有严重的糖尿病或严重的骨质疏松症，因为服用类固醇的副作用会使这些疾病恶化，而衍生出更严重的问题。其他在台湾少见的治疔药物尚有TNF-alpha inhibitor (infliximab, adalimumab, and etanercept)，Acthar，但这些药物价格昂贵，当前在世界上其他国家也并不普遍使用。