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近視視網膜病變

近年來台灣近視人口急遽增加，且有年齡層愈來愈低的趨勢，近視儼然成為新生代的特徵之一，特別是校園的學生，不是頂著厚重眼鏡就是戴著易有併發症危險的隱形眼鏡。根據臺大醫院對台大學生做過調查，百分之九十五以上學生有近視，而大多是大於四百度的近視族。而伴隨近視度數增加視網膜病變的比例也隨著增高。

網膜為眼球內一層薄而纖細的感覺組織，是由高度分化的神經細胞所構成，其功能如同照相機的底片一樣，使我們能感受到光影與色彩。『視網膜剝離』就是視網膜的上、下兩層神經細胞層出現分離現象。這種情形就像牆壁上的壁紙一樣。一但產生裂縫，使濕氣滲入壁紙，最後導致壁紙從牆面上剝落下來的道理一樣，但因視網膜上的視神經細胞需靠脈絡膜血液供養，所以分離後，若不及早將視網膜復位，則視神經細胞會因缺乏養分供應逐漸死亡。尤其若視網膜剝離的範圍影響到視覺中心點-『黃斑部』時就會造成永久的喪失視力。

『視網膜剝離』是高度近視的併發症之一，由於高度近視患者其眼軸較長，導致眼球內側視網膜結構平衡失調，尤其是在視網膜週邊會比較脆弱、較薄，一出現色素變性，由於看起來像格子，稱之為格子狀變性（Lattice degeneration）。此時的視網膜較脆弱易因任何外界因素而產生裂孔，並衍生為對視力嚴重威脅的視網膜剝離。此外，高度近視者也可能因眼球拉長後眼球內玻璃體容易出現液化或凝結現象，不僅會造成玻璃體剝離，更會牽扯其下脆弱部分之視網膜造成裂孔性剝離。

高度近視者視網膜剝離並不是一蹴可幾的，可以透過一些先兆來判別。首先可由專業醫師定期做視網膜檢查約四個月一次，檢查時須先點散瞳使瞳孔放大，才能檢查到視網膜360度的邊緣部位，是否有變薄、裂孔的情形。另一個檢查重點在於是否可看到突然出現或增加的飛蚊及閃光，前者是由視網膜裂孔所造成的出血和色素細胞，在玻璃體內漂浮所形成的點狀物或網狀物。後者是視網膜受拉扯的刺激或已形成裂孔，所產生看到閃光的感覺，會因眼球運動而增加，閉上眼睛還存在。若已有部分的視網膜剝落時，便會看到黑影，或整片黑幕遮住視野，嚴重者視力更會急速地下降。

當專業眼科醫師檢查視網膜，診斷確有病變的情況時，需立刻接受適當的治療，這是防治病灶惡化的最好方法。根據視網膜產生病變的位置、範圍大小、嚴重程度，需採取不同的治療方法，無裂孔之週邊視網膜症包括如色素性變色，格子狀變性等，一般無害，只需觀察。早期發現的視網膜退化或裂孔，或伴隨局部或全部玻璃體出血，由於裂孔性病變(圖一)有演變為視網膜剝離之潛在危險，直接危害視力，可以在門診接受網膜雷射光凝固術，不必住院。若已有視網膜剝離(圖二)，便須住院接受手術治療，手術方式以「鞏膜扣壓術」為主，若合併有玻璃體出血，便需採「玻璃體切除術」。另外針對某些視網膜剝離之患者，可以適用一種方法--「氣體網膜固定術」，手術時間較短，對眼球組織傷害較小。

「預防勝於治療」雖是老生常談，卻也是最正確的保健之道，可以從及早預防和早期診斷兩方面著手。高度近視的原因在於太早過度使用眼睛所造成的，所以，學齡期的兒童和青少年應該預防近視度數持續增加。高度近視者應該了解視網膜病變常見的症狀，並找專業眼科醫師定期做視網膜檢查。另外，視網膜剝離患者，另一眼也有產生同樣問題的機會，因此雙眼都要詳細檢查，且手術後也須接受三個月至半年的定期檢查，以早期發現新的病變，達到早期發現，早期治療的最終目標。

 
標題圖一：視網膜裂孔眼底攝影可見視網膜上破一個洞
圖二：視網膜剝離眼底攝影可見剝落的視網膜

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