新眼光眼科
角膜屈光療法
角膜屈光療法(CRT)
角膜屈光治療法(簡稱CRT)，是最現代的屈光治療法。它是利用『角膜屈光治療器』，又稱為醫學矯正鏡片，將角膜弧度改變，矯正近視、散光和遠視等狀態，使受療者不需戴眼鏡也可以獲得清晰的視力，並且能控制青少年近視加深。角膜屈光治療法是『非開刀』的方法，故無屈光手術的風險及後遺症，尤其適合發育期間青少年改善視力和控制近視度數一直加深的問題。
歷史與背景
『角膜屈光治療法』原名為『角膜塑形法』，英文為Orthokeratology，利用硬式隱形眼鏡使近視度數降低。硬式隱形眼鏡早於1940年代便開始在市場上販賣使用，1962年，一位美國醫師叫傑生，他首先發現硬式隱形眼鏡可以改變角膜的弧度，並且可以減少近視的度數，該項技術慢慢的受到其他醫師的肯定，到1993年，在美國已經有一千兩百萬人曾經接受過角膜塑形法的治療。
但早期的硬式隱形眼鏡的材質為一種PMMA的聚合物，完全不透氧，只能在白天配戴，需要經常更換鏡片，十分不方便，而且效果也不很理想，平均只能降低近視一百多度，最多三百度，因此，使用上並不流行，而近幾年來，由於高透氧的鏡片材質問世，車床技術的進步，以及人類對於角膜的生理及解剖等有更多的認識，加上視光學的迅速發展，使隱形眼鏡的驗配技術有了突破性改變，產生了現代的『角膜塑形學』。1997年，Dr. Reim發展出夜戴型的角膜塑形（OK）鏡片，由於使用方便，效果也不錯，於是，角膜塑形法慢慢的流行起來，經過多年的經驗和改良，新的角膜矯正鏡片甚至可以降低近視達一千度，而且，角膜炎的發生率也比以前少，於是現今風行全球很多國家。
傳統的角膜塑形法只用於降低近視，但目前最新的矯正鏡片，功能不只是在降低近視，還可以矯正散光和遠視，並有控制青少年近視度數加深的作用。因此，2001年9月在美國已更名為角膜屈光治療法(簡稱CRT) 。
鏡片介紹
最新的角膜屈光治療隱形眼鏡，材質為高透氧的聚合物，每片鏡片可設計4至5條或以上不同的弧度。其中第二和第三條弧度的曲率比鏡片基底弧度小。視力不良患者只需就寢前配戴，經過夜間矯正，次日起床取下，不需戴眼鏡便可擁有清晰的視力。
鏡片的設計主要根據患者的近視度數和角膜中央的曲率半徑計算而成，另外再參考角膜直徑、週邊角膜弧度、偏心率(e-value)等數值加以進一步校正。
鏡片的基弧直接壓迫角膜的中心區，而鏡片的第二弧度比鏡片基弧更彎，用以對角膜中心區外緣造成一種拉力，加速並維持鏡片的效果。第二弧度的寬度是0.6-0.8㎜之間，若鏡片基弧與角膜彎度的比率愈大，第二弧度則愈彎，使產生的向外拉力更大，則效果愈快，降度也愈多。不過，角膜表面所丞受的壓力也愈大，角膜發炎的机會也愈高，故設計時應特別注意。
鏡片的第三弧度曲率與角膜曲率有相關，是通過電腦計算並預測角膜週邊弧度而制成，且將偏心率作為參考，即偏心率越大，鏡片的第三弧度越平。第三弧度之作用是維持鏡片在角膜中央。第三弧度的闊度是1.0-1.2㎜之間。
鏡片的第四弧度曲率半徑是10.5-12.0㎜之間。而鏡片的中心厚度是0.18-0.26㎜之間。
角膜屈光治療鏡片設計圖
配戴
除了正常的驗光和檢查眼睛外，『角膜地圖儀』掃描角膜表面是驗配『角膜屈光治療鏡片』的必需檢查，而且也是最昂貴的設備。角膜地圖儀可協助醫師更準確地訂製鏡片，亦是目前唯一可準確顯示角膜變化的儀器。無論任何設計的角膜屈光治療鏡片，成功率約在80%左右，而角膜地圖儀可幫助醫師找出角膜屈光治療鏡片效果不理想之原因，如鏡片偏離中心、中心島、鏡片過緊等。角膜地圖儀可準確地顯示鏡片起效區，特別是當患者使用夜戴型鏡片發生問題時，醫師只能用角膜地圖儀之地形圖判別鏡片的位置，加以分析，進而採取相應之改善方法。
鏡片的作用原理和角膜的變化
現階段，角膜屈光治療鏡片對角膜產生作用之原理雖然還未明確，根據目前的認知，一般認為鏡片作用主要是流體力學和推拉作用的結合。
由於鏡片的內弧（凹面）可能由3至5條截然不同的弧度組成，而外弧（凸面）一半是由1至2條較接近的非球面弧所組成，因而，當眨眼使鏡片移動時，淚水可於相同時間內由鏡片的一側，通過鏡片的外弧和內弧流向另一側。而在這同一時段內，淚水所經過的內弧路程遠較外弧長，這便產生了一種對角膜的拉力。
鏡片基底弧度較角膜平坦，亦對角膜產生一種自然壓力；基於力學的原理，鏡片基弧面與角膜的這種接觸，使角膜中央表面變得更平坦，而中央區周圍卻變得更彎曲，但皆為可逆性。
經過角膜屈光治療後，角膜地圖的形態與雷射治療近視類似：角膜中央比原來的曲度平，闊度約3.0-4.0㎜，鏡片的第二弧度所對應的角膜比中央曲率彎6-10個屈光度，擴度約0.5-1.5㎜，再向外便是角膜較平的部分。
角膜的前彈力層是均勻無結構的透明薄膜，其走向是由角膜中心至角膜邊緣：基質層是角膜的主要組織部分，佔角膜全層90%，由200層膠原纖維束的薄板所組成，各層相互形成一定角度的重疊。從解剖學上分析，角膜的前彈力層和基質層皆可抵抗由角膜屈光治療鏡片所產生的壓力、拉力等。由此可見，角膜屈光治療鏡片所產生的作用，幾乎全部發生在角膜上皮組織，對於角膜內部幾乎沒有影響。
角膜的前彈力層是均勻無結構的透明薄膜，其走向是由角膜中心至角膜邊緣：基質層是角膜的主要組織部分，佔角膜全層90%，由200層膠原纖維束的薄板所組成，各層相互形成一定角度的重疊。從解剖學上分析，角膜的前彈力層和基質層皆可抵抗由角膜屈光治療鏡片所產生的壓力、拉力等。由此可見，角膜屈光治療鏡片所產生的作用，幾乎全部發生在角膜上皮組織，對於角膜內部幾乎沒有影響。
有些學者發現角膜屈光治療後，中心厚度變薄，而中心區周圍變厚，相信是角膜上皮移位的結果，於是角膜中心改變，變得比較平，使近視度數降低，但如果停止配載鏡片，則角膜上皮會移回原位，而角膜也恢復原狀，因此，角膜屈光治療法是『可逆性』的降低近視方法，與開刀或雷射矯正近視有明顯的差異。
正常角膜的 一般厚度約為540毫微米，各層的厚度解剖如下：
| 分層 | 大約的中央厚度 |
| 1. 上皮層 | 50 mm |
| 2. 前彈力層 | 8-10 mm |
| 3. 基質層 | 470 mm |
| 4. 後彈力層 | 10-12 mm |
| 5. 內皮細胞層 | 5-7 mm |
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