新眼光眼科

近视视网膜病变

近年来台湾近视人口急遽增加，且有年龄层愈来愈低的趋势，近视俨然成为新生代的特征之一，特别是校园的学生，不是顶着厚重眼镜就是戴着易有并发症危险的隐形眼镜。根据台大医院对台大学生做过调查，百分之九十五以上学生有近视，而大多是大于四百度的近视族。而伴随近视度数增加视网膜病变的比例也随着增高。

网膜为眼球内一层薄而纤细的感觉组织，是由高度分化的神经细胞所构成，其功能如同照相机的底片一样，使我们能感受到光影与色彩。‘视网膜剥离’就是视网膜的上、下两层神经细胞层出现分离现象。这种情形就象墙壁上的壁纸一样。一但生成裂缝，使湿气渗入壁纸，最后导致壁纸从墙面上剥落下来的道理一样，但因视网膜上的视神经细胞需靠脉络膜血液供养，所以分离後，若不及早将视网膜复位，则视神经细胞会因缺乏养分供应逐渐死亡。尤其若视网膜剥离的范围影响到视觉中心点-‘黄斑部’时就会造成永久的丧失视力。

‘视网膜剥离’是高度近视的并发症之一，由于高度近视患者其眼轴较长，导致眼球内侧视网膜结构平衡失调，尤其是在视网膜周边会比较脆弱、较薄，一出现色素变性，由于看起来象格子，称之为格子状变性（Lattice degeneration）。此时的视网膜较脆弱易因任何外界因素而生成裂孔，并衍生为对视力严重威胁的视网膜剥离。此外，高度近视者也可能因眼球拉长後眼球内玻璃体容易出现液化或凝结现象，不仅会造成玻璃体剥离，更会牵扯其下脆弱部分之视网膜造成裂孔性剥离。

高度近视者视网膜剥离并不是一蹴可几的，可以透过一些先兆来判别。首先可由专业医师定期做视网膜检查约四个月一次，检查时须先点散瞳使瞳孔放大，才能检查到视网膜360度的边缘部位，是否有变薄、裂孔的情形。另一个检查重点在于是否可看到突然出现或增加的飞蚊及闪光，前者是由视网膜裂孔所造成的出血和色素细胞，在玻璃体内漂浮所形成的点状物或网状物。后者是视网膜受拉扯的刺激或已形成裂孔，所生成看到闪光的感觉，会因眼球运动而增加，闭上眼睛还存在。若已有部分的视网膜剥落时，便会看到黑影，或整片黑幕遮住视野，严重者视力更会急速地下降。

当专业眼科医师检查视网膜，诊断确有病变的情况时，需立刻接受适当的治疔，这是防治病灶恶化的最好方法。根据视网膜生成病变的位置、范围大小、严重程度，需采取不同的治疔方法，无裂孔之周边视网膜症包括如色素性变色，格子状变性等，一般无害，只需观察。早期发现的视网膜退化或裂孔，或伴随局部或全部玻璃体出血，由于裂孔性病变(图一)有演变为视网膜剥离之潜在危险，直接危害视力，可以在门诊接受网膜雷射光凝固术，不必住院。若已有视网膜剥离(图二)，便须住院接受手术治疔，手术方式以“巩膜扣压术”为主，若合并有玻璃体出血，便需采“玻璃体切除术”。另外针对某些视网膜剥离之患者，可以适用一种方法--“气体网膜固定术”，手术时间较短，对眼球组织伤害较小。

“预防胜于治疔”虽是老生常谈，却也是最正确的保健之道，可以从及早预防和早期诊断两方面着手。高度近视的原因在于太早过度使用眼睛所造成的，所以，学龄期的儿童和青少年应该预防近视度数持续增加。高度近视者应该了解视网膜病变常见的症状，并找专业眼科医师定期做视网膜检查。另外，视网膜剥离患者，另一眼也有生成同样问题的机会，因此双眼都要详细检查，且手术後也须接受三个月至半年的定期检查，以早期发现新的病变，达到早期发现，早期治疔的最终目标。

图一：视网膜裂孔眼底摄影可见视网膜上破一个洞