皮蛇~眼睛的泡疹病毒

近日时节入冬後气温骤降许多，也因为气温变化大，水痘病毒在免疫力较差的人体内蠢蠢欲动，很容易导致带状疱疹出现，也就是俗称的‘皮蛇’。

林阿姨于一个月前开始有一些感冒的症状，加上年底工作量大增，除了全身疲倦之外，在他的左眼四周皮肤出现一些看起来就是被蚊虫叮咬的红疹，本来以为是过敏现象，林阿姨来到我们诊所定期做青光眼检查时，萧医师发现这一些红疹的位置和性状很不寻常，认为是带状疱疹病毒造成的，因此特别交代林阿姨回家要多休息，避免疲劳，萧医师并且帮林阿姨开了一张转诊单，请林阿姨在到附近的皮肤科就诊，因为带状疱疹病毒是无法只靠点眼药水就可以痊愈的，需要搭配皮肤科口服一周的抗病毒的药物，同时给予皮肤眼睛局部抗生素双管齐下，以预防细菌再度感染。并且一定要再回诊追踪。

没想到才隔一天，林阿姨焦急的出现在诊所，表示左眼有灼热的疼痛感，眼白处也布满了血丝，红肿的皮肤，遍布前额、眼框四周，以及左侧鼻子的尖端，原本看似单纯的红疹转变成水泡，而且非常疼痛。萧医师相当肯定这些症状就是带状疱疹病毒造成，典型的症状的确是瞬息万变，必须把握黄金时间，否则生成后遗症将会相当棘手。萧医师ㄧ边安抚林阿姨仍不忘提醒着：眼部带状疱疹如果有适当治疔，大部分都能痊愈且不留后遗症，但是如果轻忽病毒威力，严重有可能造成角膜疤痕、角膜溃疡、瞳孔沾黏、虹彩炎、青光眼而影响视力。林阿姨两周後再回诊，直说萧医师不仅让我青光眼问题这些年安安稳稳的，还注意到我脸上这些小疹子有异常，否则我真只以为是被蚊虫叮咬，擦个成药就没放在心上了呢。

带状疱疹初期眼白处布满了血丝，红肿的皮肤，遍布前额、眼框四周，原本看似单纯的红疹转变成水泡，而且非常疼痛。

幸亏这及时的转诊，才没让疱疹病毒在林阿姨的脸上留下疤痕，甚至引响眼睛健康。这一次回诊时林阿姨的水泡也都已经结痂，一部分脱落了，外观看起来总算不那麽惊人了！其实俗称‘皮蛇’的带状疱疹病毒，就是小时候几乎每个人都得过的水痘，水痘病毒其实一直潜伏在神经节内，当你的身体免疫下降，病毒就会延着神经走向而重出江湖了。而复发的病毒会让这条神经所支配的皮肤红肿起水泡。因为是顺着神经控制的皮节分布，所以只在人体的一边出现，好发部位以胸部、腰部、脸部居多。多数的病人一生只长一次带状疱疹，但也有少数病人发病超过一次以上。任何身体部位都有可能出现具疼痛感的带状小水泡，若是长在眼睛附近的带状疱疹更要特别小心，因为病毒已经侵犯颜面三叉神经的第一支（眼分支神经），尤其需特别注意续发性细菌感染，极可能侵害到眼睛，而导致眼球的并发症，常见角膜炎、虹彩炎、结膜炎、角膜溃疡，疱疹病毒跑入眼内所造成的疱疹性角膜溃疡如果没有处置得宜，或因体质因素，将会造成角膜混浊甚至结疤，影响终生视力。亦有可能造成视网膜血管炎，视神经炎及动眼神经麻痹，最严重可能导致失明，所以要特别小心注意，尽速寻求眼科医师的治疔。

若疱疹病毒跑入眼内，造成的疱疹性角膜溃疡如果没有处置得宜，或因体质因素，将会造成角膜混浊甚至结疤，影响终生视力。

带状疱疹病毒引起的虹彩炎，可见前房内有光点状的蛋白质沉积物。

当带状疱疹病毒侵犯到颜面三叉神经的第二支神经时，水泡分布在眼下到上唇的位置。

带状疱疹病发的3~4天，患部往往先发生神经性疼痛，接着在神经痛的一边布满许多红疹及水泡，而且是疼痛难忍及奇痒无比的水泡。水泡从开始到停止约5～10天，之后水泡乾掉形成结痂，红肿亦会消失。整个病程由红疹、水泡到结痂通常历时三到四周。若整个过程处理得当，一般不会留下明显的疤痕。但若处理不当或发得太严重，有可能会留疤。皮肤愈合以后，神经痛还有可能持续，有些老人家甚至可以持续痛个几年。

治疔後两周，水泡也都已经结痂，一部分脱落了。

治疔上，发疹子的期间会口服或针剂给予抗病毒药物，早期服用越有效。如果太晚开始治疔，效果会差一点，但仍有机会缩短病程、减轻症状。也会是疼痛情形给予止痛药，可以舒缓神经发炎所带来的疼痛。对于发炎的特别严重，或侵犯到眼睛的病患，则必须以类固醇和抗病毒的药物搭配使用。治疔期间千万不要触摸红疹或戳破水泡，更不要擅自涂抹成药，以免引起皮肤感染，延迟复原及造成永久性疤痕。治疔期间更应该充足的休息及营养，在饮食方面并无特殊禁忌，但避免喝酒、辛辣等刺激品，应穿宽松衣服，以避免磨擦水泡或引起疼痛。

季节更换时要增强自身免疫力，睡眠充足、作息正常，才不会轻易让带状疱疹缠上身、爬上眼睛喔！

< 为维护患者隐私，本案例发生背景略做调整，如有雷同，纯属巧合! >